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10個(gè)深圳中小學(xué)生就有1個(gè)肥胖醫(yī)生提醒應(yīng)科學(xué)減重曾近50天沒吃過東西,身高165厘米,而體重僅有24.8公斤。近日,15歲少女“瘋狂減肥”在深圳去世的新聞登上了熱搜,令人心痛。
什么情況下才需要減肥?減肥應(yīng)該怎么減才是科學(xué)、有效的?這需要專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估。剛剛過去的“全民營(yíng)養(yǎng)周”,南方科技大學(xué)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合了多學(xué)科進(jìn)行了義診,主題是“合理膳食,食養(yǎng)是良醫(yī)”。
在醫(yī)院門診,家長(zhǎng)帶著孩子來“減肥”的越來越多。有數(shù)據(jù)可以證明?!吨袊?guó)兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)》發(fā)布內(nèi)容顯示,近年來,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變,兒童的超重和肥胖率持續(xù)上升,6~17 歲兒童超重和肥胖的患病率分別由1991—1995年的 5.0% 和 1.7% 上升至 2011—2015 年的 11.7% 和 6.8%。2009—2019 年肥胖率增長(zhǎng)速度減緩,但超重率仍呈上升趨勢(shì),整體超重和肥胖人群基數(shù)繼續(xù)擴(kuò)大。41%~80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年,嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。
深圳也不容樂觀。2021年深圳市首次中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)健康與生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查結(jié)果顯示,中小學(xué)生通過體重指數(shù)(BMI)判定肥胖率為9.50%,血脂異常率高達(dá)19.3%;調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn),中小學(xué)生普遍存在營(yíng)養(yǎng)健康素養(yǎng)低、膳食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度不足、睡眠不足等問題,嚴(yán)重威脅中小學(xué)生健康。
15歲的小明(化名)是一名中學(xué)生,去年因?yàn)橐咔樵诩疑暇W(wǎng)課,運(yùn)動(dòng)量大大減少,再加上喜歡喝飲料和熬夜,體重不知不覺中竟飆漲到91.7公斤星空體育官網(wǎng)。
但因?yàn)閭€(gè)子高,小明覺得這個(gè)體重不算什么,只要自己加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該很快能瘦下來。隨著中考體育考試臨近,小明發(fā)覺事情沒有這么簡(jiǎn)單。盡管他去了健身房運(yùn)動(dòng),可體重就是減不下去。體重基數(shù)大,運(yùn)動(dòng)起來也額外吃力,這樣下去中考體育成績(jī)肯定不會(huì)很理想。這下小明的父母也坐不住了,聽說南方科技大學(xué)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科有體重管理專病門診,他們趕緊帶著小明過來咨詢。
蔡俊秀醫(yī)生介紹,一開始,小明和家人都以為他只是胖了點(diǎn),可經(jīng)過檢查才發(fā)現(xiàn),他的多項(xiàng)指標(biāo)均已出現(xiàn)了異常:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶54U/L,標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)50U/L;尿酸471.1umol/L,標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)428.4umol/L;體重、體脂率、內(nèi)臟脂肪等均高于正常范圍。
“這些指標(biāo)都是因?yàn)轶w重過大而引起的?!辈炭⌒汜t(yī)生說,這個(gè)時(shí)候,小明才意識(shí)到這樣下去不僅中考體育成績(jī)會(huì)受到影響,就連身體健康也不能保障。
減重迫在眉睫,但小明的父母卻擔(dān)憂,聽說減肥需要節(jié)食,節(jié)食會(huì)不會(huì)影響到孩子的精力進(jìn)而影響學(xué)習(xí)?“他不僅可以3餐照吃,還可以兼顧營(yíng)養(yǎng)均衡?!辈炭⌒汜t(yī)生說,根據(jù)小明的情況,給他制定了個(gè)性化減重方案,并一對(duì)一跟進(jìn),循序漸進(jìn)地進(jìn)行科學(xué)的飲食及生活方式指導(dǎo)。
小明沒想到,即便是在減重,一日三餐的食譜食物種類也可以做到多樣化,既能滿足味蕾又能兼顧營(yíng)養(yǎng)。沒有饑餓感的減重過程,讓小明感到了輕松。整個(gè)減重干預(yù)過程中,小明不僅飲食規(guī)范、準(zhǔn)時(shí)拍照打卡,還會(huì)積極主動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)師互動(dòng)、反饋對(duì)減重飲食方案的體驗(yàn)。
蔡俊秀醫(yī)生介紹,肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病,分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。大部分肥胖屬于單純性肥胖,主要是由于能量代謝失衡、攝入的營(yíng)養(yǎng)過剩所導(dǎo)致。引發(fā)青少年、兒童肥胖的原因,可能是經(jīng)常攝入高熱量、高脂、高蛋白的食物;孩子上學(xué)后課業(yè)負(fù)擔(dān)增加,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量減少;進(jìn)食后不運(yùn)動(dòng)等。
小明能夠成功減重,在于他的依從性特別好。蔡俊秀醫(yī)生說,門診遇到中小學(xué)生來減重,評(píng)估后都會(huì)做一個(gè)健康宣教,有的孩子健康意識(shí)好,依從性比較好,但有的孩子是被爸媽拉來的,沒有意識(shí)到肥胖對(duì)自己的危害,依從性比較差,這就影響了接下來的減重干預(yù)。
“好多孩子來看診時(shí),已經(jīng)出現(xiàn)代謝方面的紊亂,血糖高、血壓高,血脂高、尿酸高,太胖也影響長(zhǎng)高,這不僅是形象問題,更是健康問題。”蔡俊秀醫(yī)生說,青少年兒童肥胖對(duì)健康影響最大的是內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨骼兩大系統(tǒng)。
蔡俊秀醫(yī)生介紹,體重超標(biāo)不僅影響骨骼發(fā)育、阻礙身高發(fā)育,還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不完整。如果肥胖癥進(jìn)一步發(fā)展,容易產(chǎn)生胰島素抵抗,最終導(dǎo)致高血糖,高血壓,高血脂,脂肪肝,高尿酸等一系列代謝綜合征的表現(xiàn)。
兒童肥胖不僅損害健康,還會(huì)帶來強(qiáng)烈的自卑感。有研究表明,肥胖女性青少年出現(xiàn)抑郁障礙和焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重青少年的3倍和4倍。肥胖體型可能是引發(fā)負(fù)面情緒的重要因素,對(duì)兒童的自信心容易造成重大打擊。
“兒童期肥胖容易延續(xù)至成年肥胖。”蔡俊秀醫(yī)生說,事實(shí)上從孕期就要開始干預(yù),現(xiàn)在越來越多的產(chǎn)婦生個(gè)孩子超過8斤,而孩子出生后,家長(zhǎng)認(rèn)為孩子胖點(diǎn)好,家長(zhǎng)的不良飲食行為和生活習(xí)慣也影響孩子的飲食習(xí)慣,造成了兒童肥胖。
而根據(jù)《中國(guó)兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)》發(fā)布內(nèi)容顯示,41%~80%的兒童肥胖可延續(xù)至成年,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題帶來的慢性病正越來越“低齡化”,嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。
《中國(guó)兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)》提到,引起兒童超重和肥胖的因素主要包括七個(gè)方面。一是環(huán)境因素,社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政策、習(xí)俗、家庭等層面導(dǎo)致了能量攝入增加和身體活動(dòng)減少的“致肥胖環(huán)境”,包括食物選擇環(huán)境、身體活動(dòng)環(huán)境、父母不良飲食行為和 生活習(xí)慣的影響、內(nèi)分泌干擾物的暴露等;
第二是自身飲食和身體活動(dòng)因素。生命早期營(yíng)養(yǎng)因素,如母親孕前、 孕期體重和營(yíng)養(yǎng)狀況、出生后的喂養(yǎng)情況等,兒童期不健康的飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為、較少的身體活動(dòng)等;第三是遺傳因素。近年來越來越多的肥胖相關(guān)基因位點(diǎn)被識(shí)別,但單基因變異引起的極重度肥胖比較罕見,而占絕大多數(shù)的肥胖則為多基因背景和環(huán)境因素共同作用所致。 肥胖發(fā)生年齡越小、越嚴(yán)重,遺傳因素導(dǎo)致的可能性就越大。
第四個(gè)因素是內(nèi)分泌代謝性疾?。喝鐜煨谰C合征、甲狀腺功能低下、生長(zhǎng)激素缺乏癥、性腺功能減退、高胰島素血癥和多囊卵巢綜合征等,以及下丘腦?垂體病變。蔡俊秀醫(yī)生介紹,門診接診時(shí),會(huì)先評(píng)估、檢查,看是否是內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖,如果是,得先治病。
第五個(gè)因素是內(nèi)環(huán)境:腸道菌群變化可能與肥胖的發(fā)生相關(guān),如肥胖者腸道菌群中擬桿菌屬可能減少;第六個(gè)因素是精神心理因素:如精神創(chuàng)傷或心理異常等可導(dǎo)致兒童過量進(jìn)食;第七個(gè)因素是藥物,有孩子因?yàn)樯眢w其他原因,使用了藥物,導(dǎo)致體重增加,包括使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物和抗精神病藥物(如氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培 酮等)等。
“來臨床營(yíng)養(yǎng)科,我們先會(huì)做肥胖評(píng)估,了解肥胖的原因,先要排除其他疾病造成的繼發(fā)性肥胖。評(píng)估后,要做飲食干預(yù),對(duì)孩子的生活方式進(jìn)行管理,飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠,肥胖跟熬夜、睡眠時(shí)間減少也有關(guān)系。”蔡俊秀醫(yī)生說,接診后會(huì)一對(duì)一給患者管理,調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為。
和成年人減重有所不同,孩子減重,要保證生長(zhǎng)發(fā)育所需要的熱量。“我們按照膳食寶塔,用均衡飲食,控糖控鹽控油,保證飲食合理。孩子特別容易餓,我們食物就選擇能量比較低,飽腹感強(qiáng)的食物,孩子也不能過分強(qiáng)調(diào)低脂?!辈炭⌒汜t(yī)生說,在控制飲食的過程,還要結(jié)合運(yùn)動(dòng),所以也會(huì)針對(duì)兒童青少年做一些運(yùn)動(dòng)建議。
管住嘴、邁開腿,重塑自己生活方式,這個(gè)過程需要專業(yè)的指導(dǎo)和管理。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)有門診,2018年深圳市衛(wèi)健委和深圳市教育局共同啟動(dòng)了“家庭-學(xué)校-衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”聯(lián)動(dòng)學(xué)生健康教育模式的試點(diǎn)工作,引入家委會(huì)參與學(xué)生健康教育工作,組建健康家委會(huì)。通過聯(lián)動(dòng),增強(qiáng)對(duì)于學(xué)生和家長(zhǎng)的健康教育的可及度和覆蓋面,為深圳的孩子們打造出更加健康的生活和未來。